平成25年度生理研研究会 第3回社会神経科学研究会 参加登録フォーム

平成25年度生理研研究会 第3回社会神経科学研究会 参加登録フォーム

参加事前登録は受付を終了しました

• 一般演題登録：2013年9月30日（月）まで → 10月10日（木）まで延長しました
• 参加登録：2013年10月31日（木）まで → 11月17日（日）まで延長しました
• 携帯電話からの応募は受け付けておりません
• ウェブブラウザーのJavaScriptを有効にしてから入力してください（通常は有効になっています）
  注） JavaScriptが無効の場合、<Enter>キーを押すだけで送信してしまう可能性があります
• 記入例は上書きしてください
• 必要事項を入力し、ページの下にある確認チェックボックスにチェックを入れてから「送信」ボタンを押してください

1．氏名など

氏名	姓 名 　　【全角】
ふりがな	姓 名 　　【全角ひらがな】
性別	女 男
年齢	歳 　　【半角】

2．所属：　研究室名（またはそれに相当するレベル）まで記入してください。

機関名	（機関名・法人名：大学，機構、研究所など）
部局名	（部，研究科，部局）
室名	（研究室など）
身分	大学院生（修士） 大学院生（博士） 学部学生 博士研究員（ポスドク） 研究員（企業研究所） 助教・講師など（大学職員） 研究員（非営利研究所） 教授・准教授 その他

3．連絡先

連絡はe-mailで行います。
メールで資料等を配布する場合があります。
携帯電話のeメールアドレスではなく、職場で使用しているeメールアドレスをご登録ください。 また、こちらからのメールが受信できるよう、受信設定の確認をお願いします。

e-mail	【半角】 必須 * 携帯アドレス不可
e-mail（再確認）	【半角】 必須 * 携帯アドレス不可
tel	【半角】 必須
fax	【半角】

再度、e-mailアドレスが正しく入力されているかご確認をお願いします。

4．大会の参加について

日時：11月28日（木）-11月29日（金）
会場：岡崎コンファレンスセンター大会議室
参加費：無料

2日間参加します 1日目のみ参加します 2日目のみ参加します

5．一般演題（ポスター発表）登録

Abstractはメール添付で生理研事務局までお送りください。
<トラベルアワード選考対象は 9/30（月） → 10/10（木）受付分まで>
<一般演題>	登録する   登録しない
<演題名>
<発表者名>

6．懇親会 ＜締切後のキャンセル不可＞

ポスター発表は懇親会で行いますので、一般演題登録者はご参加ください。

日時：11月28日（木）18:00-20:00
会場：岡崎コンファレンスセンター中会議室
参加費：3,000円 初日の受付時に集金します

参加 不参加

7．お弁当 （11月29日分） ＜当日のキャンセル不可＞

会場近くに飲食店があまりありませんので、オンライン登録時に注文するか各自でご持参ください。

代金：800円／一個 （お茶付） 初日の受付時に集金します

希望する 希望しない

8．ロッジ宿泊

受付は終了しました

9．備考欄 (連絡欄として使ってください。)

注意事項

1. 事務局からの連絡は、原則としてe-mailで行います。
   "pps-kenkyukai@nips.ac.jp"が受信ができるよう、設定の確認をお願いします。
   都合が悪い場合は、備考欄にe-mailに代わる連絡方法を書いてください。（e-mailの入力欄には、なし、と記入し、再確認欄にも同様に記入してください。）
2. 申請受付後、折り返し確認のe-mailを送ります。自動返信ではありませんので、担当者の都合で返信が遅れる場合があります。申請後2日間(土日祝除く）経過しても返信のない場合は、 までお問い合わせ下さい。
3. 懇親会・お弁当のご注文につきましては、手配する関係上締切後のキャンセルはご遠慮願います。

送信

送信前に内容を印刷されることをお勧めします。また、入力内容をよく確認し、確認ボックスにチェックしてから、送信ボタンをクリックしてください。

送信内容を確認しました。