生理研研究会
発表・参加申し込みフォーム

予め入力されている例を参考に必要事項を入力し、ページの下にある確認チェックボックスにチェックを入れてから、「送信」ボタンを押してください。

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1.氏名、役職名、所属先 Name, Title, & Affiliation

  【全角】
役職名
所属機関名  (大学、機構、研究所など)
部局名  (部、研究科、部局、役職)

2.所属機関の連絡先 E-mail & Postal addresses

連絡は原則として電子メールで行います。
添付ファイルを送る可能性がありますので、携帯電話のメールアドレスではなく、職場で使用しているメールアドレスを使用してください。

メールアドレス 【半角】
メールアドレス(確認用) 【半角】

連絡のためにメールアドレスは重要です。
正しく記入されているか確かめてください。

所在地 【半角】  記入例:444-XXXX
電話 【半角】  記入例:0564-55-XXXX (ext.YYYY)

3.ポスター発表の有無と旅費支援 Poster registration & Travel support 締め切りました。

ポスター発表 Poster
発表演題 Poster Title
発表者全員と所属(発表代表者に○)Presenters
ハイライト(ポスター要旨200字以内)Highlight (less than 60 words)

※1 ポスターのサイズはA0判(ボード1枚のサイズは横縦100x190cm)です。

若手・女性ポスター発表者を優先して、予算の範囲で旅費支援(ロッジ泊)を行います。選考の上、後日可否を連絡します。

旅費支援を希望される方は簡単な理由とともに記入(選考の参考にします)Travel support

4.当日の宿泊について Institute Lodge ロッジは満室となりました。

ロッジ宿泊希望 Lodge

三島ロッジ(2500円/泊)。部屋数に限りがあるため、若手・女性・ポスター発表者を優先します。利用の可否は後日メールで連絡させて頂きます。

その他のホテルへの予約は各自でお願いします。
[周辺ホテル]

5.その他、事務上の手続き Attend Schedule, Network, & Bunquet

1)参加日程 Attend schedule 両日 1日目 2日目
3)懇親会(事前4000円/当日5000円/学生半額)Banquet
  ※厳選した美味しい料理を用意します。
出席 欠席

7.備考欄(連絡欄としてご利用ください。)Communication

申し込みの注意

  1. 担当者からの連絡は、原則として電子メールで行います。
  2. 申し込み後に変更がある場合は、 河口美江(yoshie@nips.ac.jp)まで ご連絡ください。
  3. 申し込み受付後、折り返し確認の電子メールを送ります。担当者の都合で返事の遅れることがあります。申し込み後2日間(除く:土日祝)経過しても返信のない場合は、 河口美江(yoshie@nips.ac.jp)まで お問い合わせください。

送信 Register!

送信する時は、確認ボックスをチェックしてから、送信ボタンをクリックしてください。

送信内容を確認しました。Check All

    

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10/31/2016 Updated by KM