多次元共同脳科学推進センターブレインストーミング
2009年12月22日 開催
事前申し込み(事前申込者のみ参加可能)

オンライン申し込み期間: 2009年 11月 9日 9:00 〜 2009年 12月 21日 24:00(延長しました)

参加申し込みフォーム

予め入力されている例を参考に必要事項を入力し、ページの下にある確認チェックボックスにチェックを入れてから、
「送信」ボタン
を押してください。

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JavaScriptが無効の場合、<Enter>キーを押すだけで送信してしまう可能性があります。

1.氏名など(性別・年齢は任意です。参加者動向調査のみに使用します。)

氏名   【全角】
ふりがな   【全角ひらがな】
性別
年齢   【半角】

2.所属: 研究室名(またはそれに相当するレベル)まで記入してください。

機関名  (大学、機構、研究所など)
部局名  (部、研究科、部局)
室名  (研究室など)
職名  (教授、准教授、助教、技術職員、研究員など)

3.職場(大学、研究所、会社など)の連絡先

連絡は原則的に電子メールで行います。添付ファイルを送る可能性があるので、携帯電話のメールアドレスではなく、PCで使用しているメールアドレスを使用してください。

メールアドレス 【半角】
メールアドレス(再確認) 【半角】

連絡のためにメールアドレスは重要です。正しく記入されているか確かめてください。

所在地 【半角】




電話 【半角】  記入例:0564-55-XXXX (ext.YYYY)
ファックス 【半角】
ホームページ 【半角】

4.備考欄(連絡欄として使ってください。)
※重要:学生及び大学院生で往復旅費の支給を希望される方はその旨ご記入下さい。

申し込みの注意

  1. 担当者からの連絡は、原則として電子メールで行います。
  2. 申し込み後に変更がある場合は、 メールアドレス:tajigen_sympo(@とnips.ac.jpを付けてください)まで ご連絡ください。
  3. 申し込み受付後、折り返し確認の電子メールを送ります。担当者の都合で返事の遅れることがあります。申し込み後2日間(除く:土日祝)経過しても返信のない場合は、電話:0564-55-7817まで お問い合わせください。

送信

送信する時は、確認ボックスをチェックしてから、送信ボタンをクリックしてください。

送信内容を確認しました。

    

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