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体験入学プログラム応募フォーム 2019年度

体験入学プログラム応募フォーム

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応募フォーム

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所属 (必須) (大学、研究所など)
(部、研究科、部局)
(研究室など)

学生の場合は学年、大学院の場合は研究室名をご記載下さい。
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住所 (必須)


郵便物が届くご住所をご記載下さい。
E-mail (必須) [半角]
連絡は原則的に電子メールで行います。
携帯電話のアドレスは入力しないで下さい。
電話番号 (必須) [半角]
記入例:0564-55-xxxx
体験入学を希望する研究室(必須)
希望 (必須) 生理学研究所の研究部門一覧はこちらをご覧ください。
期間 (必須)
2019年4月~2020年2月の約1週間を記載して下さい。
期間の増減の相談には応じます。
宿泊希望 (必須)
原則、機構宿泊施設(ロッジ)に滞在していただきます。
動機 (必須)

送信

送信する際は確認ボックスにチェックをしてから[送信]ボタンを押して下さい。

送信出来ない場合は、上記と同じ内容のe-mailをnips-taiken2019@nips.ac.jp宛にご送付下さい。

 

備考

応募受付後、担当者から確認のe-mailを送ります。担当者の都合により、送信が遅れる場合があります。
5日間(土・日・祝を除く)経過しても確認のe-mailがない場合は、
nips-taiken2019@nips.ac.jpまでお問い合わせ下さい。

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