生物学的階層構造をまたぐ
セルセンサー情報伝達に関する戦略的研究開発


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発表・参加申し込みフォーム

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1.氏名など

氏名   【全角】
ふりがな   【全角ひらがな】
性別

2.所属: 研究室名(またはそれに相当するレベル)まで記入してください。

機関名  (大学、機構、研究所など)
部局名  (部、研究科、部局)
室名  (研究室など)
職名  (教授、准教授、助教、技術職員、研究員など)

3.職場(大学、研究所、会社など)の連絡先

連絡は原則的に電子メールで行います。添付ファイルを送る可能性があるので、携帯電話のメールアドレスではなく、職場で使用しているメールアドレスを使用してください。

メールアドレス 【半角】
メールアドレス(再確認) 【半角】

連絡のためにメールアドレスは重要です。正しく記入されているか確かめてください。

所在地 【半角】




電話 【半角】  記入例:0564-55-XXXX (ext.YYYY)
ファックス 【半角】
ホームページ 【半角】

4.演題登録

発表の有無を以下にご記入ください。

発表形式   口演発表     なし
発表演題

5.ロッジ宿泊     

希望の有無(数に限りがありますので、ご希望に沿えない場合があります。)

ロッジ宿泊希望
ロッジ内でのネットワーク利用希望

ロッジ宿泊料は1泊およそ2,500円程度です。

ロッジを希望されない方は、ホテルの予約を各自でお願いします。 [周辺ホテル]

6.その他の事務上の手続き

参加希望日 研究会 日目から参加  (参加費¥300 予定)
会場内でのネットワーク利用希望
懇親会 ( 9月 14日) 出席 欠席  (申し込み後のキャンセルはご遠慮ください)
   会費は¥4,000程度を予定しております。

7.備考欄
    (連絡欄として使ってください。旅費の補助を希望する方はその理由もお願いします。)

申し込みの注意

  1. 担当者からの連絡は、原則として電子メールで行います。
  2. 申し込み後に変更がある場合は、 signal@nips.ac.jp まで ご連絡ください。
  3. 申し込み受付後、折り返し確認の電子メールを送ります。申し込み後3日間(除く:土日祝)経過しても返信のない場合は、 生理研 神経シグナル 古江まで お問い合わせください。担当者の都合で返事の遅れることがあります。

送信

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