派遣機関等連絡先届
令和　　年　　月　　日

　日米科学技術協力事業「脳研究」分野における共同研究実施のため、予定どおり到着し、下記のように連絡先が決まりましたのでお届けします。

氏名

居住先　　住所
　　　　　電話番号

派遣先　　機関名
　　　　　研究室名
　　　　　受入研究者名
　　　　　電話番号
　　　　　FAX番号
　　　　　Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ等

※	上記内容がわかるものであれば、様式自由
Fax・E-mail等でお知らせください。