様式2-1
日米科学技術協力事業「脳研究」分野
２０１８年度グループ共同研究申請書
[研究分野：　　　]  

１．グループ共同研究代表者
           所属機関・部局
職名
(ﾌﾘｶﾞﾅ）
氏名                                      印
所属機関所在地　〒
　　　　 　連絡先　TEL:　　　　　　　　　
　　　　　　　　 　E-mail:

２．研究課題名（和文）

　　　　　　　（英文）

３．日本側グループ組織（代表者及び分担者の所属・職・氏名）

４．米国側グループ組織（代表者及び分担者の所属・職・氏名）

５．研究期間（３年を限度）
            西暦　　年　　月　　日～　　年　　年　　日（　　年間）

６．申請動機（共同研究の必要性についても具体的に記入願います。）

７．相手側研究者との役割分担

８．研究計画
　（１）研究計画全体の概要及び今後の見通し

　（２）２０１８年度における具体的な研究計画

　（３）期待される研究成果

９．派遣計画
　※同一年度内に複数回の派遣計画がある場合は、それぞれ派遣期間を記載ください。
　2018年度派遣計画
（派遣者の所属・職・氏名，派遣期間（年／月／日～年／月／日）及び派遣先）

　2019年度派遣計画
（派遣者の所属・職・氏名，派遣期間（年／月／日～年／月／日）及び派遣先）

　2020年度派遣計画
（派遣者の所属・職・氏名，派遣期間（年／月／日～年／月／日）及び派遣先）

１０．代表的論文（10編以内）

１１．他制度での助成（申請中及び申請予定のものを含め，主なものを記入願います。助成プログラム名ごとに，研究課題名，研究資金の額，研究期間，本人の役割（代表者，共同研究者等）を明記ください。）