グループ共同研究派遣届

１．	グループ共同研究代表者
　　　　氏名

２．	派遣者　所属機関・部局
　　　　　　職名
　　　　　（ﾌﾘｶﾞﾅ）
　　　　　　氏名
　　　　　　所属機関所在地　〒
　　　　　　連絡先　TEL
　　　　　　　　　　E-mail

３．	用務先

４．	派遣期間

５．	渡航後の国内連絡先
　　　　　　住所　〒
　　　　　　氏名
　　　　　　渡航者との関係
　　　　　　TEL

６．	その他
　　　グループ内の予算の都合上、旅費減額調整の必要な場合は、予算額を記入してくだ　　　　　　　さい（大学共同利用機関法人自然科学研究機構役職員旅費規程による支給額の場合は記入不要です）。
　　　　　　予算額　　　　　　　　円