生理研プリン研究会2011　参加申し込み

Last update
2011.10.03

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参加申し込み

発表者の方へ

参加申し込みフォーム

オンライン申込期間　

発表＆参加申込： 2011年9月30日（金）17:00まで　　-->　※　発表申込は締め切りました　※
　　　　　　　　　　　　　　　　－→演題申し込みの方は左のメニュー”発表者の方へ”を参照してください）

一般参加のみの申し込みは可能ですので、このフォームにてお申し込みください。

必要事項を入力し、ページの下にある確認チェックボックス にチェックを入れてから、 「送信」ボタンを押してください。

ウェブブラウザーのJavaScriptを有効にして使用してください。JavaScriptが無効の場合、<Enter>キーを押すだけで送信してしまう可能性があります。
入力に半角カタカナは使用しないでください。

１．氏名など

氏名	姓名
ふりがな	姓名　【ひらがな】
性別	女男

２．所属

機関名	（大学，研究所）
部局名	（部，研究科，部局）
室名	（研究室など）
身分	その他の場合（　　）

３．連絡先

原則的に連絡はe-mailで行います。

e-mail	【半角】
e-mail（再確認）	【半角】
tel	【半角】
fax	【半角】

連絡のためにE-mailアドレスは重要です。正しく記入されているか確かめてください。

４．演題　（締め切りました　９月３０日）

演題申し込み　
無し　　　

予定演題

発表を希望された方は、要旨の提出をお願いします。詳細は、メニュー”発表者の方へ”を参考にしてください。
期限は次のとおりです。

要旨　締め切り　：2011年9月30日(金）17:00

５．ロッジ宿泊　（締め切りました　９月３０日）

ロッジ宿泊　（10月21日（金）一泊）　　

希望しません

利用できる数が限られています。　10月21日(金）１泊
ロッジを希望されない方は、ホテルの予約を各自でお願いします。

ロッジは
１）発表者、学生（大学院生、学部学生）に優先的に割り当てます（一泊２５００円程度）。（発表される学生を最優先）
２）原則として、登録の早い順に割り当てます。
３）その他の理由でロッジ宿泊希望がありましたら、備考欄へお書きください。
ロッジ宿泊の可否は、9月下旬にお知らせいたします。ロッジ宿泊をおとり出来なかった方は、各自でホテルの手配をお願いします。
ロッジ希望の方で、前後泊を希望される方は、その旨を備考欄にご記入ください。

６．懇親会

懇親会	参加します参加しません

教授６，０００円

その他の教員５，０００円

研究員３，０００円

大学院生、学生２，０００円

７．旅費補助　（締め切りました　９月３０日）

旅費の補助を　　

希望しません

旅費の支給につきましては、
発表者の受付締め切り後に決定し、連絡させていただきます。

８．備考欄

連絡欄として使ってください。

参加登録フォーム送信

申請受付確認後、折り返し確認のe-mailを送ります。担当者の都合で、返信は数日遅れるかもしれません。
登録フォーム送信後に変更がある場合は世話人（）までご連絡下さい。

送信する時は、確認ボックスをチェックしてから、送信ボタンをクリックしてください。

送信内容を確認しました。