生理研シナプス研究会2018 参加申し込みフォーム

Last update
2018.11.13

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参加申し込み

参加申し込みフォーム

オンライン申込期間

演題申込　　　　　　　：　2018年11月20日（火）まで
旅費・ロッジ宿泊申込　：　2018年11月20日（火）まで
一般参加申込　　　　　：　2018年11月20日（火）まで
（発表者の抄録は2018年11月25日（日）締切
　　　　－→詳細は左のメニュー”発表者の方へ”を参照してください）

必要事項を入力し、ページの下にある確認チェックボックス にチェックを入れてから、 「送信」ボタンを押してください。

ウェブブラウザーのJavaScriptを有効にして使用してください（通常は有効になっています）。JavaScriptが無効の場合、<Enter>キーを押すだけで送信してしまう可能性があります。
入力に半角カタカナは使用しないでください。

１．氏名など

氏名	姓名
ふりがな	姓名【ひらがな】
性別	女男

２．所属

機関名	（大学，研究所）
部局名	（部，研究科，部局）
室名	（研究室など）
身分	その他の場合（　　）

３．連絡先

原則的に連絡はe-mailで行います。

e-mail	【半角】
e-mail（再確認）	【半角】
tel	【半角】
fax	【半角】

連絡のためにE-mailアドレスは重要です。正しく記入されているか確かめてください。

４．発表

口演発表　　
口演発表有り口演発表無し

予定演題

発表を希望された方は、抄録の提出をお願いします。左側メニュー”発表者の方へ”を参考にしてください。
期限は次のとおりです。

抄録締切　：　2018年11月16日（金）

５．ロッジ宿泊

ロッジ宿泊　（12月 4日（火）１泊）　　

希望します
希望しません

利用できる数が限られております。

規定数に達しましたら締め切る可能性があります。
ロッジを希望されない方はホテルの予約を各自でお願いいたします。

ロッジは
１）学生（大学院生、学部学生）、発表者へ優先的に割り当てます（一泊2,500円）。（発表される学生を最優先）
２）原則として、登録の早い順に割り当てます。
３）その他の理由でロッジ宿泊希望がありましたら、備考欄へご記入ください。
宿泊の可否は、11月20日頃にお知らせいたします。確保した部屋数には限りがございますので、ロッジ使用のご要望にお応えできなかった場合には、お手数ですが各自でホテルの手配をお願いいたします。
ロッジ希望の方で、前泊を希望される方は、その旨を備考欄にご記入ください。

６．旅費希望

旅費支給について　　

是非希望します
できれば希望します
希望しません

１，口演者、２，希望者のいる研究室から１名をまず優先的に配分します。余裕があれば再配分します。
場合によっては、相談させて頂くこともございます。

７．懇親会

懇親会	参加します参加しません

参加費は、以下の通りです。当日、受付にてお支払いください。

教授、准教授、チーム・グループリーダー、研究PI	６，０００円
講師・助教（特任を含む）	４，０００円
各種研究員	３，０００円
大学院生、学部学生、その他	２，０００円

８．備考欄

連絡欄として使ってください。

参加登録フォーム送信

申請受付後、折り返し確認のe-mailを送ります。担当者の都合により、送信が遅れる場合があります。
5日間経過しても確認のe-mailがない場合は、生理研シナプス研究会（）までお問い合わせください。また、登録フォーム送信後に変更がある場合も（）までご連絡ください。

送信する時は、確認ボックスをチェックしてから、送信ボタンをクリックしてください。

送信内容を確認しました。