令和６年度　生理学研究所研究会

実験と理論から目指す大脳皮質神経回路の理解

日時 ２０２４年１１月７日（木）〜８日（金）
場所 岡崎カンファレンスセンター　中会議室（１階）
代表者 田中康裕（玉川大学脳科学研究所）
所内対応者 窪田芳之（生理学研究所脳機能計測・支援センター）

参加申込期間 ： 2024年 9月 30日（月） 〜 11月 6日（水）
旅費申込期間 ： 2024年 9月 30日（月） 〜 11月 1日（金）　※締め切りました
ポスター申込期間 ： 2024年 9月 30日（月） 〜 11月 1日（金）　※締め切りました

参加申し込みフォーム

1．氏名など

氏名 姓 名 【全角】
ふりがな 姓 名 【全角ひらがな】
性別 男　　 女

2．所属・研究室名（またはそれに相当するレベル）

機関名 （大学、機構、研究所など）
部局名 （部、研究科、部局）
室名 （研究室など）
職名 （教授、准教授、助教、研究員、大学院生など）

3．職場（大学、研究所、会社など）の連絡先

メールアドレス 【半角】
メールアドレス（再確認） 【半角】
電話 【半角】

4．ロッジ宿泊

利用可能な室数が限られており、ご希望に添えない場合があります。 発表者の方を優先とさせていただきます。 金額は1泊2,600円となります。 予めご了承ください。
ロッジを希望されない方は、ホテルの予約を各自でお願いします。 [周辺ホテル]

宿泊希望（ 1１月７日 ） 有　　 無

5.　懇親会

日時 ： 11月7日(木）　18：30〜
場所 ： 天ぷらとサカナ 天ぷら酒場 KITSUNE 岡崎店
会費 ： 一般6,000円、学生3,500円　（金額が変更になる場合があります）
※申し込み後のキャンセルはご遠慮ください。

懇親会 出席　 欠席

6.　ポスター演題登録

ポスター参加者を募集します。

ポスター登録される方は、タイトルのご記入もお願いします。
10月25日(金)をポスター登録の締め切りとします。
※旅費の一部をこちらで補助いたします。
※発表者名が複数ある場合は、備考欄に追加分の方のお名前とご所属情報をご記入ください。
※フラッシュトークをご希望の方は3-5分を予定しております。

ポスター演題登録 申し込みます　 申し込みません
フラッシュトーク 申し込みます　 申し込みません
タイトル

7．参加方法と旅費希望

参加形態 オンサイト　　 オンライン
参加予定日 両日　　 7日のみ　　 8日のみ
旅費 希望　　 希望しません

8．研究会のお知らせ

本研究会の代表・所内対応者が主催する今後の研究会（学会シンポジウムなどを含む）の案内を
お送りしてもよろしいですか？

お知らせ 希望　　 希望しません

9．備考欄（連絡欄として使ってください。）

申し込みの注意

  1. 申し込み後に変更がある場合は、ご連絡ください。
  2. 申し込み受付後、担当者から折り返し確認の電子メールを送ります。担当者の都合により、返信が遅れる場合がございます。申し込み後２日間（土・日・祝を除く）経過しても返信がない場合は、 お問い合わせください。　
生理学研究所　脳機能計測・支援センター 電子顕微鏡室
〒444-8787　岡崎市明大寺町字東山5-1　山手2号館5階西
電話: 0564-59-5280　　ファックス: 0564-59-5284

「参加にあたっての注意事項・個人情報の取り扱いについて」を必ずお読みいただき、同意いただける場合のみご登録をお願いいたします。
同意いたしました。